Performance of the STOP-Bang in the Detection of OSA, a Brazilian study

SUMMARY OBJECTIVES Assess the performance of the Stop-Bang questionnaire in Brazilian patients for the screening of OSA. METHODS A cross-sectional study with historical and consecutive analysis of all patients who underwent polysomnography tests in the Sleeping Sector of the Ear, Nose, and Throat, and Cardiopulmonary (LabSono) Departments of the Gaffrée and Guinle University Hospital (HUGG), from 10/17/2011 to 04/16/2015. The variables relating to the SB questionnaire were collected by direct research from the medical records of patients. RESULTS In a series of 83 patients, we found that our sample were similar to other studies conducted in specialized centers of Sleep Medicine, and the population presented characteristics similar to those found by studies in Latin America. Men and women only behaved similarly in relation to the presence of Observed Apnea and body mass index, with a predominance of women who had systemic hypertension over men. In our study, the discriminatory value of 4 or more positive answers to the questionnaire had the best performance in identifying patients with an hourly Apnea-Hypopnea Index greater than 15/h, with a sensitivity of 72.97% (55.9% - 86.2%) and specificity of 67.39% (52.0% - 80.5%). CONCLUSIONS The Stop-Bang questionnaire proved to be, in our sample, a good screening instrument for diagnosing OSA Syndrome.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o desempenho no Questionário Stop-Bang (QSB) em pacientes brasileiros para rastrear a Apneia Obstrutiva do Sono. MÉTODO Estudo transversal, com análise histórica e consecutiva de todos os pacientes que realizaram exames de polissonografia pelo Setor de Sono da Otorrinolaringologia e da Cardiopulmonar (LabSono) do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG), no período de 17/10/2011 a 16/04/2015. As variáveis referentes ao QSB foram colhidas por pesquisa direta nos prontuários dos pacientes. RESULTADOS Numa casuística de 83 pacientes, encontramos amostras semelhantes a outros estudos realizados em Centros Especializados em Medicina do Sono, com características da população semelhantes aos estudos feitos na América Latina. Homens e mulheres só se comportaram de forma semelhante em relação à presença de apneias presenciadas e o índice de massa corporal, com um predomínio de mulheres com hipertensão arterial sistêmica sobre os homens. Em nosso estudo, o valor discriminatório de quatro ou mais respostas positivas ao questionário mostrou o melhor desempenho em identificar pacientes com um índice de apneia/hipopneia por hora maior do que 15/h, obtendo sensibilidade de 72,97% (55,9% - 86,2%) e especificidade de 67,39% (52,0% - 80,5%). CONCLUSÕES O QSB mostrou-se, em nossa amostra, um bom instrumento de rastreio da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono.

Derrame pleural em pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Humana Adquirida / Pleural effusion in patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome

Atualmente, com advento da terapia antirretroviral altamente ativa (HAART - highly active antiretroviral therapy) a etiologia dos derrames pleurais em indivíduos com HIV positivo é bastante semelhante à observadanaqueles não infectados pelo HIV. AU

Currently with the advent of highly active antiretroviral therapy (HAART) the etiology of pleural effusions in HIV positive individuals is quite similar to that observed in those not infected with HIV. AU

Correlation between the oropharyngo-laryngoscopic findings and the severity of obstructive sleep apnea / Correlação entre os achados orofaringolaringoscópicos e a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono

Objective: To correlate anatomical and functional changes of the oral cavity, pharynx and larynx to the severity of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Methods : We conducted a cross-sectional study of 66 patients of both genders, aged between 21 and 59 years old with complaints of snoring and / or apnea. All underwent full clinical evaluation, including physical examination, nasolarybgoscopy and polisonography. We classified individuals into groups by the value of the apnea-hypopnea index (AHI), calculated measures of association and analyzed differences by the Kruskal-Wallis and chi-square tests. Results : all patients with obesity type 2 had OSAS. We found a relationship between the uvula projection during nasoendoscopy and OSAS (OR: 4.9; p-value: 0.008; CI: 1.25-22.9). In addition, there was a major strength of association between the circular shape of the pharynx and the presence of moderate or severe OSAS (OR: 9.4, p-value: 0.002), although the CI was wide (1.80-53.13). The septal deviation and lower turbinate hypertrophy were the most frequent nasal alterations, however unrelated to gravity. Nasal obstruction was four times more common in patients without daytime sleepiness. The other craniofacial anatomical changes were not predictors for the occurrence of OSAS. Conclusion : oral, pharyngeal and laryngeal disorders participate in the pathophysiology of OSAS. The completion of the endoscopic examination is of great value to the evaluation of these patients.

Objetivo: correlacionar alterações anatômicas e funcionais de cavidade oral, faringe e laringe com a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). Métodos: estudo transversal com 66 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 21 e 59 anos e queixas de roncos e/ou apneia. Todos passaram por avaliação clínica otorrinolaringológica completa incluindo exame físico, nasolaringofibroscopia epolissonografia noturna. Foram classificados em grupos pelo valor do índice de apneia-hipopneia (IAH), calculadas medidas de associação e analisadas diferenças pelo teste Kruskal-Wallis e do c2. Resultados: todos os pacientes com obesidade tipo 2 avaliados eram portadores de SAOS. Foi observada relação entre a projeção de úvula durante o exame fibronasoendoscopico e a SAOS (OR:4,9; p-valor: 0.008; IC: 1.25-22.9). Além disso, notou-se uma importante força de associação entre o formato circular da faringe e a presença de SAOS moderado ou grave (OR: 9,4, p-valor: 0,002), embora o IC seja amplo (1.80-53.13).O desvio septal e a hipertrofia de concha inferior foram as alterações nasais mais frequentes, porém sem relação com a gravidade. A obstrução nasal foi quatro vezes mais comum nos pacientes sem sonolência diurna. As demais alterações anatômicas craniofaciais não se mostraram preditoras para a ocorrência de SAOS. Conclusão: concluímos que alterações orais, faríngeas e laríngeas participam da fisiopatologia da SAOS. A realização do exame endoscópico é de grande valia para a avaliação destes pacientes.

Avaliação da adenosina desaminase no diagnóstico da tuberculose pleural: uma metanálise brasileira / Evaluation of adenosine deaminase in the diagnosis of pleural tuberculosis: a Brazilian meta-analysis

OBJETIVO: Avaliar trabalhos brasileiros resumindo a acurácia da adenosina desaminase no diagnóstico da tuberculose pleural, com o intuito de contribuir para a concretização do exame como rotina na investigação dos derrames pleurais. MÉTODOS: Depois de realizada uma busca por trabalhos brasileiros referentes à dosagem da adenosina desaminase no líquido pleural, estes foram avaliados e incluídos no estudo. A análise dos dados foi feita por meio da curva summary receiver operating characteristic (SROC) que possibilitou a reunião dos estudos quanto a acurácia para o diagnóstico. Com os valores globais de sensibilidade e especificidade foi aplicado o teorema de Bayes para calcular as probabilidades pós-teste em diferentes prevalências da doença. RESULTADOS: Entre 1987 e 2005 foram encontrados 25 estudos contendo informações suficientes que poderiam ser utilizadas na metanálise. Após avaliação, foram incluídos nove estudos, totalizando 1.674 pacientes. De acordo com a curva SROC, foi encontrada uma sensibilidade de 91,8 por cento (IC95 por cento: 89,8-93,6 por cento) e uma especificidade de 88,4 por cento (IC95 por cento: 86,0-90,5 por cento), com uma área abaixo da curva de 0,969. O odds ratio global foi de 112,0 (IC95 por cento: 51,6-243,2). Considerando uma prevalência da tuberculose pleural de 50 por cento (considerada neutra), a probabilidade do diagnóstico pós-teste positivo é de 88,7 por cento e sua exclusão após resultado negativo de 91,5 por cento. CONCLUSÕES: Apesar das diferenças encontradas entre os estudos, é possível concluir que a adenosina desaminase possui alta acurácia no diagnóstico da tuberculose pleural, devendo ser utilizada de rotina em sua investigação.

OBJECTIVE: To evaluate Brazilian studies by summarizing the accuracy of adenosine deaminase in the diagnosis of pleural tuberculosis, with the objective of lending support to the movement to make the test part of the routine investigation of pleural effusions. METHODS: A search for Brazilian studies related to the determination of adenosine deaminase levels in the pleural liquid was carried out. These studies were evaluated and included in this study. The data were analyzed using summary receiver operating characteristic (SROC) curves, which enabled the studies to be collected and evaluated regarding the accuracy of the diagnosis. As for the global values of sensitivity and specificity, the Bayes' theorem was applied to calculate the post-test probabilities in different prevalences of the disease. RESULTS: Twenty-five studies dating from 1987 to 2005 and including enough information to be used in the meta-analysis were identified. After evaluation, nine studies were included, totaling 1674 patients. According to the SROC curve, a sensitivity of 91.8 percent (95 percent CI: 89.8-93.6 percent) and a specificity of 88.4 percent (95 percent CI: 86.0-90.5 percent) were found, with an area of 0.969 below the curve. The overall odds ratio was 112.0 (95 percent CI: 51.6-243.2). Considering a prevalence of tuberculosis of 50 percent (considered neutral), the post-test probability was 88.7 percent for a positive test and 91.5 percent for a negative test. CONCLUSIONS: Despite the differences found among studies, it is possible to conclude that the determination of adenosine deaminase levels has high accuracy in the diagnosis of the pleural tuberculosis and should be used as a routine test in its investigation.

Predictive model for the diagnosis of tuberculous pleural effusion

This study developed a predictive model to identify pleural tuberculosis. A consecutive cases study of patients investigating the cause of pleural effusion, in an area of high prevalence of tuberculosis (Rio de Janeiro, Brazil). Clinical and laboratory variables were compared among patients with tuberculosis (TB) and without tuberculosis (NTB), individually and using logistic regression. The performance was described as diagnostic accuracy, compared to a gold standard in a masked way. We have studied 104 TB patients, 41 with malignant, 29 transudates, 28 parapneumonic, 13 with miscellaneous diseases. After identification of individual discrimination power aided by clinical, radiological and laboratory variables, the following ones were included in a multivariate analysis: ADA, total leukocytes, percentile of lymphocytes, protein, lactate dehydrogenase, duration of disease, age and gender. A logistic regression model to predict pleural tuberculosis including the five first variables showed the best performance. A receiver operating characteristic curve identified the best cutoff at 0.7, resulting in a sensitivity and specificity of more then 95 percent. The predictive model improved the specificity of ADA alone, keeping its sensitivity. This model seems helpful when a microbiological or histological diagnosis of pleural tuberculosis could not be established. External validation of these results is necessary before recommendation for routine application.

O colesterol no diagnóstico dos exsudatos pleurais / Cholesterol on the diagnosis of pleural exsudates

Introdução: apesar do critério de Light (cL) ser o mais empregado para diferenciar exsudatos de transudatos pleurais, alguns autores têm sugerido outras variáveis com a mesma finalidade. O objetivo deste estudo é calcular o melhor valor discriminatórioe o rendimento do Colesterol (COL) como teste diagnóstico para diferenciação entre transudatos e exsudatos. Metodologia: num estudo transversal histórico, foram estudados os níveis do COL em 283 líquidos pleurais obtidos, de forma consecutiva, de pacientes em investigação para a causa de síndrome do derrame pleural, num Hospital Universitário e num Centro de Investigações Pneumológicas. Resultados: estudando 250 exsudatos e 33 transudatos, calculamos uma sensibilidade de 83% (IC95% 75,8-85,8) e especificidade de 97% (IC95% 84,2-99,5) para o diagnóstico de exsudato, utilizando o valor discriminatório de 50 mg/dL. Com esta prevalência, de 88,3% de exsudato, o valor preditivo positivo foi de 99,5% eo negativo, de 42,67%. A razão de verossimilhança positiva foi de 27,33 e a negativa, de 0,18. Conclusão: a sensibilidade foi algo inferior ao cL, enquanto a especificidade foi superior. Os resultados obtidos são semelhantes aos observados por outros autores e apresentam o colesterol como parâmetro valioso, rápido e econômico, isolado ou associado a outros marcadores.

O ensino de iniciação científica no curso de graduação em medicina / The education of scientific initiation in the course of graduation

Introdução: a partir do ano 2000, foi introduzida a Iniciação Científica (IC) no Curso de Graduação em Medicina da UNIRIO. A IC I foi criada com o objetivo principal de capacitar os alunos para a leitura crítica de trabalhos científicos, além de fornecer noções de informática como instrumento para a busca de informações. Periodicamente, a IC I é reavaliada para melhor atender a ementa da disciplina. O objetivo desse estudo foi avaliar se a metodologia atualmente utilizada na IC I trouxe reais benefícios ao aprendizado. Metodologia: estudo transversal realizado com 131 alunos que responderam a um questionário, com itens referentes ao conteúdo programático da disciplina. Destes, 53 eram do segundo período (que tinham acabado de cursar a IC I e elaboraram e participaram de um protocolo de pesquisa); 43 do sétimo período (que cursaram a disciplina hátrês anos e não tiveram experiência com protocolos de pesquisa) e 35 do internato (11° e 12° períodos, que não cursaram a IC I - currículo antigo). Resultados: a amostra foi constituída de 74 mulheres e 57 homens, com média de idade de 22,15±2,34 anos. Quanto às respostas ao questionário como um todo, os estudantes do segundo período mostraram um número significativamente maior de acertos, quando comparados aos demais (p<0,001), não existindo diferença entre o sétimo e o internato (p=0,497). Conclusão: a metodologia recentemente utilizada na IC I está contribuindo para uma maior aquisição de conhecimentos; contudo, é necessário consolidar esses ensinamentos durante o Curso de Medicina.

Novos métodos no diagnóstico da tuberculose pleural / New diagnostic tools for pleural tuberculosis

Mesmo frente a uma grande evolução da medicina com relação ao diagnóstico e diante da possibilidade atual de tratamento eficaz para as diferentes causas do derrame pleural, o diagnóstico da tuberculose nesta localização continua sendo baseado em critérios estabelecidos há mais de 50 anos. São necessários testes mais sensíveis que o BAAR e mais rápidos que a cultura tradicional para este diagnóstico. Os autores apresentam uma atualização sobre o rendimento dos novos métodos para o diagnóstico da tuberculose pleural. Pode-se afirmar que a dosagem da adenosina desaminase (ADA), apesar de ser um método indireto (não bacteriológico), tem rendimento superior ao dos métodos tradicionais e já foi mais estudada que os demais novos métodos. Sua alta sensibilidade permite excluir a possibilidade do diagnóstico de tuberculose frente a valores inferiores a 30U/L. Diante de valores elevados de ADA, em um paciente jovem com um exsudato não purulento ou com predomínio de linfócitos, a probabilidade de o derrame ser secundário à tuberculose é superior a 90%. Outros exames podem auxiliar neste diagnóstico, mas um maior número de estudos ainda será necessário antes de incorporá-los à rotina.

Alterações oculares após nebulização com brometo de ipratrópio / Ocular alterations after nebulized ipratropium bromide

Introdução: O brometo de ipratrópio, medicamento derivado da atropina, é bastante utilizado na prática médica, com a finalidade de reduzir o broncoespasmo. Poucos são seus efeitos colaterais, mas pode levar ao desenvolvimento do glaucoma e, conseqüentemente, ao risco de cegueira. O objetivo foi verificar se existe alteração da pressão intra-ocular (PIO), ou da acuidade visual, após nebulização com brometo de ipratrópio, em adultos jovens, sem alteração ocular prévia. Metodologia: Estudo experimental utilizando voluntários saudáveis (alunos do curso de Medicina) que aceitassem participar da pesquisa. Foram excluídos aqueles com alterações oculares previamente identificadas, especialmente hipertensão ocular no exame basal, e cardiopatia grave. Os indivíduos foram submetidos à avaliação da acuidade visual e à medida da PIO, com tonômetro Carl Zeiss AT 020, antes e trinta minutos após a nebulização de uma solução contendo 1mL de brometo de ipratrópio em 5mL de soro fisiológico. As medidas da pressão ocular, antes e após a nebulização, foram comparadas. Resultados: Foram avaliados 60 indivíduos, sendo 51,7% do sexo feminino, com idade variando entre 21 e 33 anos. Excluímos um indivíduo por apresentar PIO inicial elevada. Não houve relato de borramento da visão, xeroftalmia ou alteração da medida da acuidade visual. Todos apresentaram uma PIO dentro da normalidade no exame pós NBZ, não havendo diferença significativa entre as medidas. Conclusão: O uso de brometo de ipratrópio, por meio de nebulização, não apresenta alterações oculares significativas em pacientes jovens sem lesão diagnosticada previamente.

Teste do programa Spiromatic para Windows com as 24 curvas de simulação preconizadas pela American Thoracic Society / European Respiratory Society / Spiromatic for Windows evaluation with 24 volume-times American Thoracic Society / European Respiratory Society waveforms

Introdução: a espirometria mede os fluxos pulmonares e os equipamentos utilizados devem ser testados para garantir a acurácia dos registros espirométricos. O objetivo desse estudo foi verificar a qualidade do algoritmo de captura de dados do programa Spiromatic (SSE), para Windows. Metodologia: foram analisados os resultados obtidos pela leitura das 24 curvas de simulação preconizadas pela American Thoracic Society (ATS) e European Respiratory Society (ERS). A entrada de dados, em ASCII, foi efetuada de modo a simular uma freqüência de amostragem de 100 hertz. O filtro de polinômios quadráticos (smoothing) foi desabilitado. Resultados: foram expressos pelas médias e diferenças máximas, mostram que estas são mínimas, apesar da ampla faixa de valores testados. A maior diferença encontrada, de 20mL/s, foi para o FEF25-75%, parâmetro dependente da acurácia de aferição do volume e do tempo. Conclusão: o programa Spiromatic para Windows atende plenamente às exigências da ATS/ERS.

Elevação da pressão média na artéria pulmonar avaliada pelo ecocardiograma com Doppler no hipertireoidismo: estudo preliminar / Increase in mean pulmonary artery pressure evaluated by echodopplercardiography in hyperthyroidism: preliminary study

Introdução: os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar (HAP) associada ao hipertireoidismo não estão bem estabelecidos. Foram descritos relatos de casos sugerindo uma associação entre essas doenças e alguns pesquisadores verificaram que a HAP melhorava após tratamento do hipertireoidismo. O objetivo principal deste trabalho foi avaliar a associação entre HAP e hipertireoidismo. Metodologia: estudo transversal, com 20 pacientes hipertireoideos, nos quais foi estimada a medida da pressão média na artéria pulmonar (PMAP) por meio da ecodopplercardiografia transtorácica. A prevalência de HAP (PAP >35mmHg) foi calculada e foram comparadas as médias da PMAP e dos níveis séricos de tiroxina livre (T4L), pelo teste T não-pareado, entre hipertireoideos com doença de Graves (bócio difuso-BD) ou bócio nodular (BN). A inter-relação entre T4L e PMAP foi testada pelo coeficiente de correlação de Pearson. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: a prevalência de HAP foi de 50% (10 pacientes). As médias da PMAP e do T4L entre os subgrupos de hipertireoideos foram semelhantes. Houve correlação positiva entre o T4L e PMAP (r=0,6247, IC95% 0,2517-0,8361, p=0,0032). Conclusão: o alto percentual encontrado de HAP no hipertireoidismo e a existência de correlação entre níveis de T4L e a PMAP sugerem que o hipertireoidismo possa ser uma causa de HAP e fazer parte do seu diagnóstico diferencial. A autoimunidade presente nos pacientes com BD não parece ter interferido no agravamento da HAP; contudo, deve-se levar em consideração o pequeno tamanho amostral. Estudos adicionais são necessários para melhor compreensão dessa associação.

Características sócio-demográficas dos pacientes com tuberculose atendidos em um hospital universitário / Socioeconomic aspects of patients in treatment for tuberculosis in a universitary hospital

Introdução: habitualmente, o diagnóstico e o tratamento da tuberculose são realizados nas unidades primárias de saúde e apenas um menor número de casos é acompanhado pelas unidades hospitalares. Nosso objetivo foi descrever características sócio-demográficas da população em tratamento para tuberculose em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro. Metodologia: estudo transversal, descritivo, dos dados contidos na ficha de acompanhamento dos pacientes que iniciaram o tratamento para tuberculose no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle entre janeiro de 2000 e dezembro de 2003. Resultados: avaliamos 439 casos, a maioria (62,4%) de homens, com média de idade de 38,5+17,1 anos. O município do Rio de Janeiro foi sede de 71,3% dos casos (especialmente moradores da zona norte), enquanto os demais tinham como origem outros municípios. Dentre os adultos, 36,2% tinham menos de oito anos de estudo. O número médio de co-habitantes foi de três para cada paciente, variando de zero a doze. A mediana da renda per capita mensal foi de 0,94 salários mínimos. Dentre os 58 pacientes com tratamento prévio, 42 eram casos de recidiva. Eram co-infectados pelo HIV 157 pacientes (35,8%), sendo que 59 usavam esquema anti-retroviral, e outras co-morbidades foram descritas em 96 pacientes (21,9% dos casos). Conclusão: os resultados obtidos neste estudo apontam para uma população semelhante à descrita nos casos notificados em nossa cidade e no Brasil: predomínio no homem, jovem, de baixa renda e com pouca escolaridade. Contudo, houve maior freqüência de infecção por HIV e de co-morbidades, o que é esperado para uma população hospitalar.

Teria a confirmação diagnóstica algum efeito protetor no abandono do tratamento da tuberculose? / Is there any protector effector against tuberculosis treatment abandon with the right diagnostic confirmation?

Introdução: o abandono do tratamento da tuberculose pulmonar seguramente é gerado pela associação de diversos fatores. Umimportante passo na direção da solução do problema é a identificação daqueles que possam vir a ter alguma relevância. O objetivo desteestudo é verificar se existe associação entre as taxas de abandono do tratamento e a confirmação bacteriológica do diagnóstico de tuberculose pulmonar. Metodologia: analisando-se os dados do SINAN da SES/RJ, foram selecionados os municípios que notificaram mais de 200 casos no período de 1999 a 2002 e que tinham relato de mais do que 85 de encerramento de casos/ano. Considerou-se como diagnóstico confirmado os casos que apresentaram BAAR e/ou cultura positiva quando da notificação. A análise estatística foi feita pelo teste do qui-quadrado e pela razão de chance (OR). Resultados: analisamos uma amostra de 8.866 pacientes, com percentual de 95,8 de encerramento de casos descritos, totalizando 8.495 pacientes. Destes, 1.800 (21,2) abandonaram o tratamento. Dos 4.509 pacientes com confirmação diagnóstica, 833 (18,5) abandonaram o tratamento, enquanto que dos 3.986 pacientes sem confirmação diagnóstica, 967 (24,3) o fizeram. Esta diferença foi estatisticamente significativa (p<0,0001), havendo associação entre estas variáveis, OR = 0,831 (IC95 de 0,744 a 0,928). Conclusões: os resultados obtidos neste estudo apontam para um certo efeito protetor contra o abandono quando se tem a confirmação diagnóstica do caso. Entretanto, outros estudos mais complexos são necessários para a confirmação deste achado

Diagnóstico de falsos tumores do pulmão / Diagnosis of false pulmonary tumours

Com relativa freqüência são encontrados, na prática clínica, casos em que o médico precisa resolver problemas de diagnóstico diferencial de imagens tumorais na radiografia de tórax. O ponto principal é comprovar (ou não) a natureza maligna dessas imagens. Quando persistem dúvidas, estão indicados procedimentos invasivos e mesmo cruentos. Os autores apresentam as principais situaçõesbenignas (não tumorais) que simulam câncer de pulmão e discutem os métodos diagnósticos para sua avaliação

Seqüestro pulmonar associado à tuberculose pulmonar: relato de caso / Pulmonary sequestration associated with pulmonary tuberculosis: a case report

O seqüestro pulmonar é um segmento ou cisto pulmonar com suprimento arterial anômalo proveniente, na maioria dos casos, da aorta torácica descendente. Suas manifestações clínicas mais comuns são decorrentes das freqüentes co-infecções bacterianas piogênicas, assemelhando-se a diversas supurações broncopulmonares. Os autores pretendem, com tal relato, mostrar a investigação de uma supuração pulmonar de evolução insidiosa, cujo diagnóstico foi de seqüestro pulmonar associado à tuberculose pulmonar.

Tabagismo e função pulmonar em programas de busca de doentes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) / Smoking and pulmonary function in screening aimed at the identification of cases of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Introdução: programas de busca de doentes, visando à redução da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) na população, podem ser úteis, se aliados a ações antitabágicas. Recentemente, um programa desse gênero, coordenado pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, foi realizado em algumas capitais brasileiras. Nesse trabalho são descritos dados obtidos na cidade do Rio de Janeiro. Metodologia: foram feitos testes de função pulmonar em 924 indivíduos e aqueles com história de tabagismo, atual ou passado, foram convidados, pelos autores, a responder um questionário padronizado, visando identificar sintomatologia e quantificar carga tabágica. Foram excluídos os casos com diagnóstico anterior de asma. Resultados: dos 899 indivíduos avaliados, 560 (62,35%) eram do sexo masculino. A média de idade foi de 52±14 anos (variando de 18 a 85 anos); 416 (46,3%) eram fumantes ativos e 53,7% ex-fumantes. A maior parte dos indivíduos avaliados (70,1%) não apresentava alteração da função pulmonar, independentemente da carga tabágica, embora 70,9% do total relatassem algum sintoma respiratório. Conclusão: a baixa proporção de disfunções respiratórias entre os fumantes avaliados indica que fatores outros, que não o tabagismo, interferem na gênese da obstrução ventilatória. Predisposição genética e estimulação ambiental, que não foram investigadas nesse estudo, certamente estão envolvidas no risco de dano funcional respiratório. Paradoxalmente, o possível viés de seleção, ligado à grande proporção de jovens na amostra estudada e à busca espontânea pelo exame funcional, exemplificado pela grande proporção de sintomáticos respiratórios na amostra, não se refletiu nos resultados funcionais encontrados.

Características clínicas, laboratoriais e radiológicas do derrame pleural por tuberculose / Clinical, laboratory and radiograph feature of tuberculous pleural effusion

A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa, considerada um problema de saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento. No Brasil, é responsável por cerca de 30 a 40 dos casos de derrame pleural. O objetivo é descrever as características clínicas, laboratoriais e radiológicas. Material e métodos: foram avaliados todos os casos de derrame pleural em que foi realizada toracocentese diagnóstica no período entre outubro de 1995 e outubro de 2000, num total de 177 casos. Resultados: em 63 (35,3 do total) o diagnóstico foi tuberculose e, destes, 6 foram excluídos por não satisfazer os critérios previamente estabelecidos para inclusão no estudo. O critério diagnóstico de maior rendimento para a confirmação do diagnóstico foi a presença de granuloma no fragmento pleural. A média de idade dos pacientes foi de 36,3 anos (DP 17,7), e a doença foi mais freqüente nos homens (71,9 dos casos). O sintoma mais comum foi a dor torácica (presente em 70,9). O derrame pleural por tuberculose é geralmente exsudativo e com predomínio de linfócitos. A sensibilidade da ADA foi de 87,5 nesta amostra. O derrame foi mais freqüente à direita, de pequeno a moderado volume e na maioria das vezes sem lesão parenquimatosa associada. Conclusão: a alta prevalência da tuberculose pleural em nosso meio justifica a necessidade de se conhecer as manifestações clínicas, laboratoriais e radiológicas

Dosagem da atividade da adenosina desaminase (ADA) / Adenosine deaminase activity (ADA) measurement

A atividade da adenosina desaminase (ADA) tem se mostrado útil para o diagnóstico da principal causa de derrame em nosso país, a tuberculose. Contudo, sua dosagem ainda não vem sendo utilizada de rotina. Acreditamos que a não existência de um kit comercial validado seja um dos principais fatores. Neste artigo descrevemos os cuidados com o líquido, a técnica de dosagem e o rendimento desta no diagnóstico da tuberculose de diversas localizações